NJ FamilyCare es la etiqueta bajo la cual se agrupan todos los programas de Medicaid y CHIP administrados por el Estado de Nueva Jersey. Todos los programas de Medicaid en Nueva Jersey están incluidos, tanto si cubren a adultos sin hijos, padres de familia, mujeres embarazadas o niños, y tanto si la elegibilidad se basa en los ingresos, la discapacidad, la edad u otros factores.

Elegibilidad en general

Para poder participar en el programa de NJ FamilyCare, tendrá que cumplir determinados requisitos financieros. Además, tiene que ser residente de Nueva Jersey y ciudadano estadounidense o tener el estatus migratorio requerido.

Cumplir con los requisitos únicamente por medio de los ingresos

Usted puede reunir los requisitos para recibir el Medicaid basándose únicamente en sus ingresos. Los límites de ingresos dependen de si usted es un adulto (hasta los 65 años y sin Medicare), un menor (hasta los 19 años), o una mujer embarazada, tal como se muestra en la siguiente tabla.

LOS NIVELES DE MEDICAID Y CHIP EN 2024 PARA LA ELEGIBILIDAD POR INGRESOS (en dólares)

* Los ingresos se calculan en base al método del Ingreso bruto ajustado modificado (Modified Adjusted Gross Income, MAGI).
** Las mujeres embarazadas y los niños por nacer cuentan como familia de 1 + el número de fetos en gestación.
***Las mujeres sin seguro médico diagnosticadas con cáncer de mama o de cuello uterino también pueden ser elegibles para el Medicaid usando este límite de ingresos.

Para familias de otros tamaños y niveles de ingresos adicionales, consulte las Normas de elegibilidad de ingresos publicadas por la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud.

Cumplir con los requisitos basándose en otras razones

Muchos programas de Medicaid proporcionan cobertura basada en otros motivos, incluyendo la discapacidad y la edad. Las reglas de elegibilidad financiera para estas otras categorías tienen en cuenta tanto los ingresos como los recursos. Las reglas respecto al conteo de ingresos son diferentes a las reglas del MAGI.
Por ejemplo:

• Personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, SSI).
• Personas que tienen 65 años o más, invidentes o discapacitadas, pero cuyos ingresos o recursos son superiores al límite de SSI;
• Personas que están en una institución para el cuidado de personas de la tercera edad;
• Personas que serían elegibles médicamente para recibir cuidados en centros para personas de la tercera edad, pero que pueden recibir atención en el hogar y en programas comunitarios;
• Personas que necesitan atención urgente y que, si no fuera por su condición migratoria, podrían recibir Medicaid;
• Algunos beneficiarios de Medicare que tienen bajos ingresos.

Servicios

El Título XIX de la Ley para el Seguro Social exige que todo estado proporcione ciertos servicios básicos a categorías específicas de personas bajo el programa estatal de Medicaid. Los siguientes servicios son exigidos por el Gobierno federal:

• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios;
• Servicios médicos;
• Servicios odontológicos, médicos y quirúrgicos;
• Servicios en un centro de enfermería (nursing facility, NF) para personas de 21 años o más;
• Atención médica a domicilio para las personas que tengan derecho a los servicios NF;
• Servicios de planificación familiar y suministros;
• Servicios de clínica rural y cualquier otro servicio ambulatorio ofrecido por una clínica médica rural que de otra forma esté cubierto por el Plan estatal;
• Servicios de laboratorio y radiología;
• Servicios pediátricos y de enfermería familiar-especializada;
• Servicios en centros de salud aprobados por el gobierno federal y cualesquiera otros servicios ambulatorios ofrecidos en uno de estos centros médicos que de otra forma esté cubierto por el Plan estatal;
• Servicios de enfermería-partera (en la medida en que esté autorizado bajo la ley estatal);
• Servicios de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment, EPSDT) para menores de 21 años.

Los estados también pueden recibir fondos federales equivalentes si deciden prestar otros servicios cubiertos por Medicaid. Nueva Jersey proporciona los siguientes servicios opcionales cubiertos por Medicaid a las personas elegibles:

• Tratamiento en centros de tratamiento residenciales;
• Servicios de optometría y lentes;
• Cuidado dental;
• Medicinas recetadas;
• Servicios de quiropráctica;
• Servicios psicológicos;
• Prótesis y ortopedia;
• Servicios de podología;
• Medicamentos recetados necesarios durante el cuidado a largo plazo;
• Equipo médico para usar en su domicilio;
• Servicios para personas con discapacidades auditivas;
• Transporte;
• Servicios para el cuidado personal;
• Servicios de profesionales con licencia;
• Atención privada de enfermería;
• Servicios en una clínica;
• Terapia física, ocupacional y del habla;
• Hospitalización psiquiátrica para personas menores de 21 años y mayores de 65 años;
• Centros de atención intermedia para personas con retraso mental.

Cómo se solicita el NJ FamilyCare en Nueva Jersey

Usted puede solicitar el NJ FamilyCare en línea en NJFamilyCare, o imprimir una solicitud que encontrará en su página Web y enviarla por correo a la oficina; o puede hacerlo por teléfono llamando al 1 (800) 701-0710. También puede hacer su solicitud en persona en la oficina de bienestar público del condado donde reside.

En Nueva Jersey, la mayoría de beneficiarios del NJ FamilyCare están obligados a afiliarse a un plan de seguro o de MCO participante para recibir la mayor parte de los servicios médicos. Actualmente, en Nueva Jersey hay cinco planes MCO de NJ FamilyCare. Para obtener más información acerca de estos MCO, visite NJ Medicaid & Managed Care (de la División de asistencia médica y servicios de salud de Nueva Jersey, New Jersey Division of Medical Assistance and Health Services).

Esta información se actualizó el: Jan 29, 2024