Como parte de un proceso habitual que se lleva a cabo cada año, los niveles de ingresos para poder participar en NJ FamilyCare se actualizan en base a los aumentos en las pautas federales de pobreza anunciadas en enero.

Aunque Nueva Jersey no publicará dichos niveles hasta finales de febrero, estos son efectivos de forma retroactiva desde el 1 de enero de ese año. Esto significa que, si en enero o febrero le negaron o cancelaron su participación en NJ FamilyCare por estar ligeramente por encima del límite de ingresos, esa decisión podría ser incorrecta porque se basó en los límites de ingresos que ya quedaron obsoletos para el año anterior. Puede apelar (si se encuentra dentro del plazo para hacerlo) o presentar una nueva solicitud, pidiendo que se reconsidere su elegibilidad según las pautas actualizadas y se restablezca retroactivamente comenzando el mes en el cual usted hizo la solicitud.

Es importante saber que NJ FamilyCare no es solo un programa que tiene un conjunto de criterios de elegibilidad. Más bien, NJ FamilyCare es el nombre genérico que se da a todos los programas de cobertura médica que Nueva Jersey brinda a los residentes con bajos ingresos. Este incluye todos los programas estatales de Medicaid y del Seguro Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP). Por lo tanto, si usted o sus hijos no reúnen los requisitos para participar en un programa de NJ FamilyCare, tal vez sí lo hagan para recibir asistencia de otro.

¿Cuáles son los programas que están incluidos bajo la etiqueta NJ FamilyCare?

La Expansión ACA de Medicaid

La Expansión ACA de Medicaid es el programa para adultos de 19 a 64 años. El criterio principal de admisibilidad es tener ingresos iguales o inferiores al 138% del nivel federal de pobreza (FPL). El FPL aumenta y se actualiza cada año. Las únicas otras condiciones para poder participar son no estar inscrito en Medicare y ciertas restricciones relacionadas con asuntos de migración. Las personas admitidas en este programa no pagan primas ni costos compartidos. Puede encontrar una lista actualizada de los límites de elegibilidad para diferentes tamaños de familias en la página de NJ FamilyCare ¿Quién es elegible?.

La cobertura infantil a través de Medicaid y CHIP

Muchos programas de NJ FamilyCare proveen cobertura para niños en familias con bajos ingresos. Estos incluyen tanto Medicaid como CHIP. Los servicios proporcionados por estos programas, así como las primas y los costos compartidos, varían dependiendo de los ingresos familiares. Por ejemplo, los niños en hogares con ingresos inferiores al 147% del FPL, reciben el paquete de beneficios más generoso, sin primas ni copagos.

Los niños en familias con ingresos de hasta el 355% del FPL tienen derecho a un programa CHIP de NJ FamilyCare. Por el momento, el estado ha suspendido las primas de CHIP, pero los padres tal vez tengan que hacer copagos que van desde los 5 a los 35 dólares. A partir del 1 de enero de 2023, el estatus migratorio de los niños menores de 19 años de edad no se tiene en cuenta. Todos los niños pueden optar a la cobertura de NJ FamilyCare si sus ingresos familiares están por debajo del límite de elegibilidad.

Los programas en NJ para personas de edad avanzada, ciegas y discapacitadas

Otro grupo de programas de NJ FamilyCare son aquellos para personas mayores (65 años o más), ciegas y discapacitadas (Aged, Blind and Disabled, ABD). Por ejemplo, hay un programa ABD “New Jersey Care” para personas con ingresos de hasta el 100% del FPL. Además de los límites de ingresos, los programas ABD de NJ FamilyCare tienen límites de recursos (por ejemplo, 4.000 dólares para una sola persona en el programa del 100% del FPL) y algunas restricciones migratorias. Otros programas ABD, incluyendo el programa de Medicaid Workability y el Long Term Medicaid (Cuidados a Largo Plazo, denominado a menudo MLTSS), tienen diferentes límites de ingresos y recursos. La mayor parte de estos programas no tienen primas ni copagos.

Cómo se calculan sus ingresos

Una diferencia importante entre los programas ABD y la mayoría de los otros programas de NJ FamilyCare es el método con que calculan sus ingresos. Los programas que no son parte del ABD generalmente usan un método llamado MAGI o ”ingreso bruto ajustado modificado”, que utiliza básicamente las mismas reglas del sistema fiscal federal para calcular el ingreso bruto ajustado del contribuyente. Para obtener más información acerca de MAGI, consulte: El ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) es el método para el cálculo de los ingresos. En cambio, los programas ABD usan las reglas tradicionales de cálculo de ingresos utilizadas por Medicaid. Por ejemplo, estas reglas incluyen una deducción automática de 20 dólares al contar los ingresos.

En resumen

Si le niegan o le dan de baja de cualquier programa de NJ FamilyCare, asegúrese de que la agencia haya utilizado las pautas de ingresos actuales, y que también haya considerado su admisibilidad en todos los demás programas de NJ FamilyCare. Para obtener más información sobre el programa NJ FamilyCare, incluido cómo presentar la solicitud, consulte NJ FamilyCare. Consulte: Programas de NJ FamilyCare para personas mayores, ciegas y discapacitadas (publicado por el Departamento de Servicios Humanos de NJ) para obtener información específica sobre los programas ABD de NJ FamilyCare, incluido cómo hacer la solicitud. Si cree que se le ha negado o cancelado la cobertura por error, comuníquese con el Proyecto de LSNJ para el Acceso a la Atención Médica a través de la Línea Directa LSNJLAW^SM en www.lsnjlawhotline.org (1-888-LSNJ-LAW, 1-888-576-5529), o con su programa local de Servicios Legales.

Esta información se actualizó el: Dec 26, 2024