Si no puede pagar sus medicamentos recetados, el programa PAAD de Nueva Jersey puede ayudarle.

¿Es su caso?

• Usted tiene por lo menos 18 años o más y recibe los beneficios por discapacidad del Título II del Seguro Social, o tiene al menos 65 años de edad;
• Usted no es elegible para recibir Medicaid;
• Usted es habitante de Nueva Jersey;
• Usted no tiene seguro médico que cubra el costo total de sus medicamentos recetados u ofrezca cobertura limitada o parcial; y
• Sus ingresos anuales son inferiores a 52.142 dólares (una persona soltera) o 59.209 (pareja casada). (Si sus ingresos son mayores, usted puede ser elegible para recibir asistencia para el pago de medicamentos con receta a través del programa Senior Gold del Departamento de salud y servicios para personas de la tercera edad en Nueva Jersey).

Si cumple con estas condiciones, usted debería ser elegible para participar en el programa PAAD y pagar no más de 5 dólares por cada receta de medicamentos genéricos cubierta y 7 dólares por cada receta de medicamentos de marca cubierta. Al determinar si usted es elegible para este programa, no se tendrán en cuenta sus activos.

Usted no tiene que ser ciudadano estadounidense ni residente permanente legal para ser elegible para el PAAD.

¿Qué medicamentos cubre el PAAD?

El PAAD proporciona cobertura para medicamentos recetados, suministros de insulina e insulina y jeringas, y agujas para medicamentos inyectables utilizados para el tratamiento de la esclerosis múltiple. El PAAD no paga los suministros para pruebas de diabetes (por ejemplo, tiras de prueba y lancetas) ni los medicamentos excluidos de la Parte D de Medicare, excepto las benzodiacepinas y los barbitúricos.

Solo están cubiertos los medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration). Los medicamentos comprados fuera del Estado de Nueva Jersey no están cubiertos, ni ningún producto farmacéutico cuyo fabricante no esté de acuerdo en reembolsar al Estado de Nueva Jersey.

El programa PAAD está obligado a proporcionar sustituciones genéricas para aquellos medicamentos de marca para los que hay genéricos aprobados disponibles. Para recibir la versión de marca en lugar del genérico aprobado cuando el PAAD es el pagador principal de una receta, el médico que hace la receta debe solicitar una autorización previa. (Tenga en cuenta que algunos medicamentos de marca con un índice terapéutico reducido o un costo por unidad más bajo que el genérico pueden ser excluidos del proceso de autorización previa).

Cuando el PAAD es el pagador principal, las recetas iniciales se limitan a un suministro de 34 días. Las recargas subsiguientes pueden dispensarse hasta un suministro de 34 días o en dosis de 100 unidades, lo que sea mayor.

¿Qué pasa con la Parte D de Medicare?

Todos los solicitantes del PAAD deben entregar información financiera para determinar si son elegibles para recibir "Ayuda Adicional" del gobierno federal para pagar la Parte D de Medicare.

Los beneficiarios del PAAD que también lo sean de Medicare, deben inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de la Parte D de Medicare. Los gobiernos estatales y/o federales pagarán las primas de la Parte D de Medicare para algunos planes básicos de la Parte D de Medicare, con una prima mensual igual o inferior al valor de referencia regional. Además, el Estado de Nueva Jersey pagará las primas de la Parte D de Medicare para algunos planes básicos de la Parte D de Medicare con primas mensuales de hasta 5 dólares por encima del valor de referencia regional que no tienen deducibles. (Para averiguar cuáles son los planes básicos de la Parte D en Nueva Jersey para los que la PAAD paga la prima mensual, llame al 1-800-792-9745).

Si es un participante de Medicare Advantage (MA), usted debe agregar un beneficio de prescripción de medicamentos a su cobertura. El PAAD contribuirá hasta la cantidad del valor de referencia regional para pagar la porción de prescripción de la prima total para los planes de Nueva Jersey, a menos que el plan de MA sea pagado por su ex empleador o sindicato. 

Usted seguirá pagando solo un máximo de 5 o 7 dólares por receta como se describe anteriormente. Usted puede pagar incluso menos por los medicamentos genéricos si su plan de medicamentos de Medicare les cobra menos que el copago PAAD de 5 dólares por medicamentos genéricos.

Los participantes del PAAD elegibles para Medicare usan los beneficios del PAAD junto con los beneficios de la Parte D de Medicare. Si su plan de la Parte D de Medicare es el pagador principal de un medicamento cubierto en su formulario, el PAAD proporcionará cobertura como pagador secundario (si es necesario) para la compra de ese medicamento, y usted solo pagará hasta el copago habitual del PAAD para medicamentos cubiertos por el PAAD. Sin embargo, si un plan de la Parte D de Medicare no paga por un medicamento porque el medicamento no está en su “formulario”, usted tendrá que cambiar dicho medicamento por otro que esté en el formulario de su plan de la Parte D, o bien pedirle al médico que le hizo la receta que solicite una excepción debido a una necesidad médica directamente a su plan de la Parte D.

¿Cómo hago la solicitud? ¿Cómo renuevo?

La División de Servicios para la tercera edad de Nueva Jersey ha desarrollado una solicitud universal para evaluar a los solicitantes de varios programas federales y estatales que proporcionan asistencia con los costos de la atención médica para los residentes con bajos ingresos. Esta solicitud se llama NJ SAVE. La solicitud en línea está en la página web de NJ SAVE.

Para obtener más información o para pedir que le envíen una solicitud por correo postal, también puede llamar al PAAD al 1-800-792-9745.

La mayoría de los beneficiarios renuevan su elegibilidad para participar en el PAAD cada dos años, aunque algunos deben volver a hacer la solicitud cada año. Aproximadamente cuatro meses antes de que su tarjeta PAAD caduque, debería recibir un formulario de renovación. Complete este formulario y devuélvalo por correo postal. Si no ha recibido un formulario de renovación al menos dos meses antes de que expire su tarjeta, llame al número gratuito del PAAD (1-800-792-9745).

Esta información se actualizó el: Apr 25, 2024